Formulaire de prescription
Une fois complété, imprimez-le, signez-le et retournez-le-nous par télécopie au 418 667-3537 ou imprimez-le en format PDF et envoyez-le-nous par courriel à l’adresse suivante : prescription@radiologiemailloux.com.
Nous vous invitons à compléter le formulaire de prescription (éditable en ligne) ci-dessous ou à le télécharger dans votre DMÉ pour vos patients.
Une fois complété, imprimez-le, signez-le et retournez-le-nous par télécopie au 418 667-3537 ou imprimez-le en format PDF et envoyez-le-nous par courriel à l’adresse suivante : prescription@radiologiemailloux.com.
